INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria es la alteración de la capacidad de controlar la micción. Provoca pérdida involuntaria de orina y tiene un impacto en la calidad de vida de las personas afectadas.
Este problema afecta doblemente a las mujeres respecto a los hombres, básicamente por la anatomía femenina y por la falta de información que existe sobre el cuidado de la musculatura de la zona, la del suelo pélvico.
Se estima que el rango de edad con más afectación entre las mujeres es a partir de los 45 años, con un 30% de casos, y de los 60 a los 85 años, donde el porcentaje de afectadas aumenta a un 40% de las mujeres.
En Centre de la Dona (Sant Gervasi, Barcelona) estamos especializadas en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria de la mujer. Nuestro centro de fisioterapia y osteopatía ofrece un abordaje específico que se centra en diagnosticar el origen de la incontinencia y así resolverla o reducir su impacto desde la raíz.
Los detonantes de la incontinencia urinaria en la mujer
La incontinencia urinaria no es una enfermedad en sí misma, sino que es un síntoma derivado de algún problema de origen.
Existe la creencia popular de que la incontinencia urinaria es una alteración casi irreversible, que solo se puede tratar con cirugía u otros procedimientos invasivos.
Nuestra experiencia como fisioterapeutas y osteópatas en Centre de la Dona (Barcelona) nos dice que en muchos casos se puede evitar llegar a este punto. Si exploramos las causas que hay detrás de cada caso de incontinencia urinaria podemos resolver el origen del problema y garantizar tratamientos efectivos a largo plazo, con soluciones mínimamente invasivas.
Para poder tratar el síntoma que supone el problema de micción primero tenemos que entender bien qué causas lo provocan y cómo se desarrolla la incontinencia.
Generalmente, la incontinencia urinaria está relacionada con la presión que recibe la vejiga.
- En algunos casos de incontinencia la causa es una hiperactividad del músculo detrusor, un músculo que forma parte de la pared de la vejiga. En condiciones normales, el músculo detrusor está relajado durante la fase de llenado de la vejiga. En las personas afectadas por este tipo de incontinencia urinaria, por el contrario, se dan contracciones involuntarias de la vejiga durante el llenado.
- En otros casos de incontinencia el origen es un aumento de la presión intraabdominal acompañado de debilidad o hipermovilidad en el músculo de la uretra.
Sea como sea, el resultado en todos los casos son pérdidas involuntarias de orina que ocurren de manera regular, sin causa aparente, o provocadas por contextos puntuales (como el esfuerzo físico).
La incontinencia es un problema que en muchas ocasiones tiene un origen estructural: ya sea en el sistema músculo-esquelético, en el sistema visceral, en el sistema nervioso o en la biomecánica del cuerpo.
¿Qué puede facilitar el desarrollo de incontinencia urinaria?
Algunas de las causas más comunes de la incontinencia urinaria son:
Hábitos
- El deporte de impacto. Un 80% de las deportistas de impacto pueden desarrollar una incontinencia urinaria. La razón se encuentra en la alteración de la posición de la vejiga, o en una hiperpresión continuada que afecta al tono de la musculatura.
Trastornos neurológicos
- Enfermedades neurológicas como el Parkinson, la esclerosis múltiple o las lesiones cerebrovasculares (tumores, accidentes, etc.).
Alteraciones fisiológicas y lesiones
- Embarazo, parto y posparto. La incontinencia urinaria en el embarazo tiene su origen en los cambios hormonales y en la colocación del feto, que provoca una presión extra sobre la vejiga. Después del parto, la musculatura del suelo pélvico suele estar muy dañada, hecho que dificulta el control de la orina y que puede llegar a provocar prolapsos (descenso de los órganos internos), con la consecuente caída de la vejiga y el recto.
- Histerectomía. La cirugía de la extirpación del útero puede tener efectos colaterales funcionales en la musculatura del suelo pélvico, como la pérdida del control de la micción por la posible caída de la bejiga.
- Incontinencia asociada a la edad. Con el paso de los años es habitual que se pierda capacidad de almacenaje en la vejiga. La llegada de la menopausia tiene un papel trascendental en esta pérdida, pues se produce menos estrógeno y aumenta la degradación de los tejidos y músculos de la zona.
- Las infecciones urinarias. Algunas incontinencias puntuales pueden estar provocadas por la irritación de la vejiga que acompaña a las infecciones urinarias.
- El estreñimiento. El estreñimiento también está detrás de algunas incontinencias puntuales. La causa está en la hiperelongación de los nervios cercanos a la vejiga que sucede cuando se hace un sobreesfuerzo.
Tipos de incontinencia urinaria
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
En la incontinencia urinaria de esfuerzo las pérdidas están provocadas por la presión en el abdomen, ocasionada por un esfuerzo físico. Son los típicos “escapes” que suceden cuando nos reímos, cuando tosemos, cuando cargamos objetos pesados o cuando realizamos actividad física, ya sea andar o hacer deporte.
Es el tipo de incontinencia más asociado a disfunciones mecánicas, como las provocadas por el embarazo y el parto, el estreñimiento o por cirugías como la histerectomía.
- Incontinencia urinaria de urgencia
La incontinencia de urgencia es la necesidad imperiosa de orinar provocada por una actividad deficiente del músculo detrusor o por un aumento de la sensibilidad en los sensores de llenado de la vejiga.
Es el tipo de incontinencia más asociado a trastornos derivados de la edad.
- Incontinencia urinaria mixta
En este tipo se combinan ambos síntomas: necesidad urgente y repentina de orinar (incontinencia urinaria de urgencia) y pérdidas provocadas por el esfuerzo físico (incontinencia urinaria de esfuerzo).
- Otros tipos de incontinencia urinaria
En esta categoría encontramos aquellos tipos que tienen su causa en la obstrucción de la vejiga o en la dificultad de vaciado. Como consecuencia, al final ocurren pérdidas de orina por rebosamiento.
Otro de los tipos es la incontinencia provocada por el daño neurológico del nervio pélvico. Es el tipo asociado a trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple, el Parkinson o las lesiones de la médula.
Incontinencia urinaria en la mujer
Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir incontinencias urinarias y, en especial, incontinencias de esfuerzo. La anatomía femenina, el conocimiento general que tenemos sobre el cuerpo femenino y experiencias como el embarazo y el parto son algunas las principales causas de esta afectación en las mujeres.
¿Tiene solución? Tratamientos para la incontinencia urinaria en Centre de la Dona (Barcelona)
Los tratamientos que proponemos en Centre de la Dona (Barcelona) están enfocados a desarrollar conocimiento sobre el propio cuerpo y a restaurar las funciones perdidas, sobretodo las relacionadas con el suelo pélvico.
- Ejercicios hipopresivos y ejercicios de Kegel. La rehabilitación del suelo pélvico ayuda a aumentar la capacidad de control sobre la musculatura y, por tanto, a recuperar el control sobre la micción.
- Recuperación del tono muscular abdominal profundo. En nuestra sociedad se promueven hábitos de deporte, lo cual es muy positivo, pero algunas de las rutinas de ejercicios que se fomentan pueden llegar a ser perjudiciales o contraproducentes. Es el caso de los abdominales convencionales. Si nos acostumbramos a activar el recto abdominal (la musculatura más superficial del abdomen, conocida como “tableta de chocolate”) podemos generar una desactivación automática del transverso abdominal (la musculatura más profunda). Cuando esto sucede aumentamos la presión sobre los órganos y la vejiga y, por tanto, aumentamos la posibilidad de sufrir incontinencia.
- Reeducación de los hábitos de micción. Practicamos técnicas para reeducar la vejiga y los hábitos de micción. El objetivo es aprender a vaciar la vejiga al máximo y recuperar la sensibilidad de llenado real, con el fin de alargar al máximo el tiempo entre micciones.
- Reeducación de la respiración. Valoramos cómo funcionan los músculos respiratorios y la sinergia de estos con la musculatura abdominal y del suelo pélvico. En un embarazo, o en un proceso postquirúrgico puede haber una desconexión de estos músculos respiratorios con los músculos abdomino pélvicos y necesitamos reconectarlos.
